脂肪肝患者慎用保肝药 五类药物不能随便服用
朱先生46岁,今年一次体检中被诊断为高血压和血脂异常.由于治病心切,朱先生在原来服用降压药苯磺酸左旋氨氯地平片的同时,经朋友推荐,到药店买了降血脂药洛伐他汀、阿昔莫司一起服用.没想到服药10天后,朱先生就出现全身疲乏、食欲不振、黄疸,医院确诊为药物性肝炎.经医院保肝、退黄、降酶治疗,朱先生的症状才逐渐好转,黄疸才消退.
为何会出现如此严重的问题?原因就在于朱先生服用的降压药苯磺酸左旋氨氯地平,以及降脂药洛伐他汀都可能引起肝损害.常用的降脂药如他汀类、贝特类、烟酸类等均有肝毒性.患者主要表现为无症状性转氨酶升高,一些原来有胆汁淤积性肝炎的患者甚至可以出现肝功能衰竭.因此,单纯由于血脂高而随意到药店购买降脂药服用是不可取的.降脂应在医生指导下,分为预防用药和治疗用药,严格控制剂量,患者每1~2个月要到医院复查一次肝功能.
五类药酌情选用
他汀类:目前临床上比较常使用的降脂药是他汀类,如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀.常用剂量:普伐他汀口服20mg/d,疗效不理想时可逐渐加量,比较大剂量40mg/d;辛伐他汀常用量为10mg/d,比较大剂量为40mg/d;阿伐他汀常用量为10mg/d,比较大剂量为80mg/d;氟伐他汀维持量20mg/d,常用量为40mg/d,比较大剂量为80mg/d,睡前服.
应用他汀类药物降血脂,2%~3%的患者会出现胃肠功能紊乱、恶心、失眠、肌肉触痛及皮疹等副作用.约2%患者用洛伐他汀治疗,可见肝源性转氨酶升高,因此,用药期间应定期监测肝功能.某些患者服用美伐他汀、洛伐他汀及普伐他汀后会有肌肉触痛,以及一过性血清肌酸激酶(CK)水平轻度升高.
贝特类:常用的贝特类降脂药包括微粒化非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐,这类药物主要适用于以总胆固醇升高为主的患者.比较常见的不良反应为胃肠道反应,其中有的可致结石,故胆结石或胆囊病患者禁用.
烟酸类:国内有普通型烟酸及阿西莫斯.常见副作用有面红耳赤、转氨酶升高、胃肠道反应及皮肤瘙痒等.主要适用于总胆固醇增高患者.
胆酸酯螯合剂:常用药物包括考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆片).常见副作用为味觉减退和便秘,加用调味剂和多食纤维素可缓解.临床上目前这类药应用还不多,主要适用于年轻患者,也可与他汀类合用.
降脂中成药:适用于高脂血症及高脂血症引起的动脉粥样硬化、脂肪肝等,适于防治冠心病和脑中风患者长期服用.患者可能会有短暂轻度的胃肠道不适,建议饭后服用.
目前在血脂异常的治疗中,存在过度用药和用药不够两种误区.一些患者为了尽快将血脂降下来而多用药,另一些患者因害怕药物副作用而不用药.正确的做法是只要检查出血脂高(只要超出指标),就可以在医生指导下科学用药,以预防心血管疾病的发生.在调脂过程中,一旦发生药物性肝损害,应及时换药或适当减量,以免病情恶化.
