脂肪肝需要做肝穿刺吗 要做肝穿刺的六种情况

　　脂肪肝是生活中常见的疾病.脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变.脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因.经皮肝穿刺是根据负压吸引的原理,采用快速穿刺方法,从肝内抽取少量的肝组织,直接在显微镜下观察其组织形态的改变,再结合临床资料,作出肝病的诊断.但由于所得标本较小,尚难完全代表肝脏的全部病变.

　　肝功能血液检查可能显示某些异常.其他检查如超声或CT扫描可提示脂肪性.可进行各种血液检查和其他检查以排除其他肝脏疾病如病毒性、自身免疫性肝炎等.确诊的方法是进行肝脏活检.肝脏活检是指取少量样本在显微镜下观察.它可显示脂肪积聚的程度、炎症、疤痕等.是可逆转变,早期诊断和积极治疗非常重要.目前B超检查是脂肪肝的常规诊断方法.

　　不过像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等,其肝脏病变呈弥漫性,故虽取出的肝组织较小,也能比较准确地反映出病变的性质和程度.同时,快速肝穿刺术操作简单,只要严格按照操作规程,是比较安全可靠的,发生并发症的机会很少.所以,肝穿刺仍是目前诊断疾病的一个比较有价值的方法.

　　肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的方法.目前多在B超引导下进行肝穿刺,抽吸肝组织活检,远较过去的盲目肝穿刺法准确安全,尤其对于局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性.通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化.这对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值.但由于它是一种创伤性检查.病人难以接受,普及相对比较困难.

　　医学上对肝活检的认识如何

　　超声引导下肝穿刺活检是确诊脂肪肝,特别是局灶性胆肪肝的主要方法,在对取出的肝组织作形态学检查时进行必要的特殊染色、组织生化检测及特殊细胞学检查等,可提高诊断的目的性.

　　国外曾报道2例CT和超声检查提示转移性肝癌的局灶性脂肪肝,肝活检证明为局部脂肪浸润.脂肪肝可见肝细胞内充满脂滴,胞核偏边,只有妊娠期和四环素脂肪肝的肝细胞内脂滴微小,均匀散布而胞核有位于中央.多数疾病的脂肪浸润分布于小叶中央区,也有位于小叶周边区者.有的还伴有肝细胞坏死,胆淤或纤维化.

　　肝活检有创伤性,患者有时难以接受,故目前主要用于:

　　①局灶性脂肪肝与肿瘤区别;

　　②为探明某些少见疾病,如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;

　　③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是诊断手段;

　　④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;

　　⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者,需肝活检寻找其他原因;

　　⑥任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑有多病因引起者.