深化河南县域综合医改 构建定位明确分工协作的医疗卫生服务体系

　　编者按:新时代,新征程.随着我国医疗体制改革的深入推进,各地纷纷加快探索特色医改之路,不断增进群众健康福祉.地方医改取得哪些成绩,下一步将有哪些重要规划?新华网特别推出"医改新进程"专栏,聚焦各地医改新亮点.

　　党的十九大报告提出,"实施健康中国战略","加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设".河南省紧扣新时代社会主要矛盾变化,精准对接群众所需、基层所盼,以县域综合医改为着力点,下沉优质资源,提升基层能力,构建定位明确分工协作的医疗卫生服务体系,努力实现人民群众方便、便宜、放心、舒心地看病就医.

　　做强基层依然是医改的重中之重

　　基层医疗卫生机构是向全民提供基本医疗卫生服务的重要载体,也是当前医疗卫生服务体系的短板.近年来,医疗卫生事业取得了长足的发展,人民健康和医疗卫生水平大幅提高,但其短板仍然在基层.提升基层能力,增强群众获得感,依然是深化医改的重要任务.

　　从实施健康中国战略的要求看,为人民群众提供全方位全周期健康服务必须健全医疗卫生服务体系.健康事关人的全面发展、社会全面进步.随着经济社会发展和生活水平的提升,人民群众对健康的追求越来越高,不仅期盼能够看得上病、看得好病,就医更方便、更放心,而且希望不生病、少生病,有病能够得到及时治疗.健康教育、健康咨询、健康评估等健康管理服务应该在基层得到有效解决,如果单纯依赖城市大医院解决这些问题,医保资金难以为继,群众就医负担也不堪承受.

　　从人民群众对美好生活的向往看,破解医疗卫生发展不平衡不充分的矛盾必须做强基层、补齐短板.目前,大城市集聚了优质医疗资源,而大多数居民生活在县乡,基层硬件薄弱,人才更是短缺.医疗卫生事业既存在总量不足特别是优质资源短缺的发展问题,也面临着医疗资源"倒三角"与医疗需求"正三角"结构失衡的难题.

　　从解决看病难、看病贵的现实看,推进分级诊疗制度建设必须提升基层服务能力.现阶段的看病难看病贵,主要是找知名大夫看病难、到城市大医院看病贵.城市大医院人满为患,基层医疗机构相对冷清,主要原因是没有建立起分级诊疗制度,没有把应该在基层解决的问题留在基层.一方面是基层能力不强,群众对基层不信任;另一方面是没有实现区域内各级医疗机构功能定位的"分",让各级医疗机构有效发挥作用,不能形成上下连续提供服务的"合",让患者获得一体化、连续性的健康管理和基本医疗服务.

　　做强基层重在综合改革协调联动

　　河南有一亿多人口,全省80%的人口集聚在县域,满足县域内8000多万居民健康服务需求,必须加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,提升基层服务能力,努力实现群众60%左右的健康问题在基层解决,30%左右的住院问题在县级医院解决,10%左右的疑难重症问题在城市大医院解决.

　　河南坚持把县域综合医改作为强基层的重要抓手,按照"抓龙头、补短板、破瓶颈、建机制、重保障、求突破"的县域综合医改路径,推动优质资源下基层、健康服务进家庭.

　　一是抓龙头,全面深化县级医院综合改革.紧紧抓住县级医院这个龙头,全面落实政府办医责任,使政府承担的"六项责任"有制度遵循、有刚性约束、有考核问责,努力提升县域医疗卫生服务水平.

　　二是补短板,全面实施基层医疗卫生机构标准化建设.按照"填平补齐"的原则,依据规划抓县、乡、村基层医疗卫生机构标准化建设,每个县办好一所综合性医院和一所中医院、每个乡镇有一所达标的乡镇卫生院、每个行政村有一所达标的村卫生室.

　　三是破瓶颈,扎实推进基层卫生"369人才工程".通过引进培养等3种途径,利用6年时间,实施医学院校毕业生特招、全科医生特设岗位等9项计划,投资15亿,着力解决基层卫生人才短缺问题.

　　四是建机制,积极开展区域协作医疗.通过医保支付、双向转诊等机制创新,推行"县带乡、乡管村、县联市"区域医疗协作模式,共建共享医疗资源.

　　五是重保障,创新完善多层次医保体系.在基本医保"普惠制"的基础上,建立"特惠制"医疗补充保险,解决困难群众"因贫看不起病、因病加剧贫困"问题,构建起了基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、疾病应急救助、医疗救助等覆盖全民、相互衔接的医疗保障网.总结推广宜阳、息县等按病种分组分类支付方式经验,比较大限度地发挥医保资金效用.

　　六是求突破,全面推进家庭医生签约服务.以群众健康需要为导向,把签约服务作为推进分级诊疗实现有序就医、提升人民群众健康的突破口和抓手,充分发挥家庭医生"区位"和"乡缘"优势,引导群众合理分诊、理性就医,努力做到"平时健康有人管,需要服务有人帮".